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Ein Gesundheitspersonal verabreicht am 1. Februar in Petah Tikva, Israel, eine Dosis des Pfizer-BioNtech COVID-19-Impfstoffs.
Mehr als sechs Wochen, nachdem Israel mit der Einführung von COVID-19-Impfstoffen begonnen hat, die den Rest der Welt hinter sich gelassen haben, atmen Experten des öffentlichen Gesundheitswesens erleichtert auf, als die Auswirkungen endlich einzutreten scheinen.
Anfang dieser Woche, als das Land einen deutlichen und anhaltenden Rückgang der Zahl der schwerkranken Menschen ab 60 Jahren meldete, waren Experten zuversichtlich, die Auswirkungen des Impfstoffs zu erkennen. Menschen über 60 wurden in der Anfangsphase der Einführung des israelischen Impfstoffs priorisiert, daher sollte das Signal hier in den nationalen COVID-19-Statistiken erscheinen.
“Wir sagen mit Vorsicht, die Magie hat begonnen”, twitterte der Datenwissenschaftler Eran Segal vom Weizmann-Wissenschaftsinstitut in Rehovot, Israel, am 1. Februar und stellte fest, dass COVID-19-Fälle, Krankenhausaufenthalte und schwere Krankheiten alle zu den Betroffenen gehörten über 60 Jahre.
Darüber hinaus legen Folgestudien, die von einem der größten HMOs Israels, Maccabi Healthcare Services, durchgeführt wurden, nahe, dass der COVID-19-Impfstoff von Pfizer, der für die meisten der bisher verabreichten Aufnahmen verwendet wurde, in der realen Welt fast genauso gut funktioniert wie in der Praxis Dies geschah in klinischen Studien mit einer Wirksamkeit von über 90% nach zwei Dosen. Dies war keine Garantie: Arzneimittel und Impfstoffe können außerhalb der kontrollierten Grenzen klinischer Tests geringfügig anders wirken.
Das sind gute Nachrichten für die USA und andere Länder, die hoffen, Israels Erfolg bei der Lieferung von COVID-19-Impfstoffen an ihre Bevölkerung nachzuahmen. Die aus Israel stammenden Daten zeigen aber auch die Herausforderungen auf, die vor uns liegen.
Von BuzzFeed News befragte israelische Experten hatten gehofft, dass sich diese positiven Ergebnisse schneller zeigen würden. Sie führten die Verzögerung zu einem großen Teil auf die Tatsache zurück, dass die Nation des Nahen Ostens gegen die hoch übertragbare B.1.1.7-Coronavirus-Variante gekämpft hat, die erstmals in Großbritannien zu sehen war – von der jetzt angenommen wird, dass sie mehr als 70% der israelischen Fälle ausmacht. Und während sowohl Pfizer als auch Moderna berichtet haben, dass ihre Impfstoffe die B.1.1.7-Variante effektiv blockieren, scheinen andere Varianten, die zuerst in Südafrika und Brasilien identifiziert wurden, weniger anfällig für aktuelle Impfstoffe zu sein, sodass sie weitere Fortschritte untergraben könnten, wenn sie oder neue Varianten mit ähnlichen Mutationen dominant werden.
Unterdessen wurde Israel von Menschenrechtsorganisationen dafür kritisiert, dass es sein Impfprogramm nicht auf die besetzten palästinensischen Gebiete ausgedehnt hat. Und der Rollout unter palästinensisch-arabischen Bürgern Israels und ultraorthodoxen jüdischen Gemeinden war langsamer – was besorgniserregend ist, da dies die Gruppen sind, die am stärksten von COVID-19 betroffen sind.
Dies betrifft Gesundheitsexperten, die die Einführung Israels aus den USA beobachten, da dies trotz der Tatsache geschieht, dass die israelische Regierung große Kommunikationsbemühungen unter Beteiligung religiöser und anderer Gemeindevorsteher gestartet hat, um zu versuchen, das Zögern der arabischen und ultraorthodoxen Gemeinden im Zusammenhang mit Impfstoffen zu beseitigen.
In den USA wurden schwarze Amerikaner durch COVID-19 überproportional getötet und krank und fallen bereits in der US-Impfkampagne zurück. Und während schwarze Amerikaner gute Gründe haben, dem medizinischen Establishment angesichts des rassistischen Erbes im Gesundheitswesen zu misstrauen, gab es in den USA nichts Vergleichbares wie Israels Kommunikationsdruck, um skeptische Gruppen von den Vorteilen einer Impfung zu überzeugen, Peter Hotez, ein führender Impfstoffforscher am Baylor College of Medicine in Houston, sagte BuzzFeed News.
Hotez befürchtet einen schrecklichen Tribut unter den schwarzen Gemeinden, wenn die Einführung von Impfstoffen gering bleibt und gefährlichere Coronavirus-Varianten Einzug halten. “Wir verlieren eine Generation von Müttern und Vätern und Brüdern und Schwestern”, sagte er.
Wenn die tatsächliche Rate von Impfstoffzögern unter afroamerikanischen Gemeinschaften unverändert bleibt, was wir von @socscimed oder @kff berichtet haben, deutet dies auf eine Katastrophe hin, da neue ZA-Varianten in Großbritannien, Brasilien und im Frühjahr weit verbreitet sind: Historische Dezimierung der schwarzen Gemeinschaften in ganz Amerika
00:05 – 01. Februar 2021
Twitter: @PeterHotez
Israel verdankt seine rasche Einführung von Impfstoffen einem Gesundheitssystem, bei dem jeder Bürger Mitglied eines von vier HMOs sein muss, die fast überall in dem kleinen, dicht besiedelten Land gemeinsam Kliniken betreiben. Nachdem die Impfstoffversorgung sowohl von Pfizer als auch von Moderna sichergestellt war, konnte das Land diese solide Gesundheitsinfrastruktur nutzen, um die Impfung schneller als jede andere voranzutreiben: Bis Mittwoch hatte Israel ungefähr 59 Schüsse pro 100 Menschen im Land abgegeben, während die USA hatte fast 10 gegeben.
Die Regeln, wer in Israel für Impfstoffe in Frage kommt, waren auch viel einfacher als in den USA, wo Entscheidungen den Staaten überlassen wurden, basierend auf Faktoren wie Alter, beruflicher Exposition gegenüber dem Virus und bereits bestehenden Erkrankungen. Stattdessen priorisierte Israel ältere Menschen, ermutigte alle, Aufnahmen zu machen, und eröffnete Call Center, um Termine zu rationalisieren. Und trotz der vorhandenen Infrastruktur wurden massive Impfzentren im Freien eröffnet.
“Sie haben es sehr einfach gemacht, sich anzumelden”, sagte Ann Blake, eine Kollegin von Hotez in Baylor, die in Israel eine Ausbildung als Ärztin und im Bereich der öffentlichen Gesundheit absolvierte. “Wenn am Ende des Tages noch ein Impfstoff übrig ist, haben Sie Kliniksekretäre, die Textnachrichten sprengen.”
Israels Impfstoffeinführung ist weltweit führend
Die USA mit einem viel stärker fragmentierten Gesundheitssystem und vielen Menschen ohne Krankenversicherung stehen vor großen Herausforderungen, die mit Israels Impfkampagne übereinstimmen. Blake argumentierte, dass die Nation aus dem lernen muss, was in Israel funktioniert hat, größere Impfzentren eröffnen und die Regeln für die Impfberechtigung vereinfachen muss.
“Wir müssen Stadien im ganzen Land eröffnen”, sagte sie. „Wir fangen damit an. Wir müssen das in großem Umfang tun. “
Aber Israel war weniger wirksam bei der Kontrolle der Ausbreitung des Virus. Der Beginn der Impfkampagne am 19. Dezember war in den frühen Stadien ein großer Anstieg in Fällen, die von der jetzt dominierenden Variante B.1.1.7 getrieben wurden. Am 27. Dezember folgte eine landesweite Sperrung, die es Wissenschaftlern erschwerte, die Schutzwirkung des Impfstoffs von der durch die Sperrung verursachten verringerten Übertragung zu unterscheiden.
“Bei all diesen starken Winden, die die Dinge in verschiedene Richtungen treiben, ist die Wirkung des Impfstoffs schwer zu erkennen”, sagte Uri Shalit, ein Datenwissenschaftler am Technion in Haifa, der sich auf das Studium des Gesundheitswesens spezialisiert hat, gegenüber BuzzFeed News.
Noch letzte Woche suchten Shalit und andere Experten besorgt nach Unterschieden zwischen den Trends bei dieser Sperrung im Vergleich zu der vorherigen, die im Oktober endete. Aber in dieser Woche war klar, dass in Israel ein Rückgang der Zahl älterer Menschen mit schwerem COVID-19 zu verzeichnen war, der begann, obwohl die Zahl der schweren Fälle bei jüngeren Menschen weiter zunahm.
Israelis mit schwerem COVID-19 nach Altersgruppen
Peter Aldhous / BuzzFeed News / Über das israelische Gesundheitsministerium / github.com
Wie die obigen und unteren Diagramme zeigen, begann der Rückgang schwerer Fälle Mitte Januar, kurz nachdem die Zahl der älteren Israelis, die ihre zweiten Impfschüsse erhielten, stark gestiegen war. Derzeit hatten mehr als 75% der über 60-Jährigen zwei Schüsse, obwohl sich der Anstieg in den letzten Tagen verlangsamt hat – zum Alarm einiger Wissenschaftler. “Sie haben die Early Adopters erschöpft”, sagte Yaniv Erlich, Informatiker am Interdisziplinären Zentrum Herzliya, der Daten zu COVID-19 verfolgt hat, gegenüber BuzzFeed News.
Prozentsatz der geimpften Israelis nach Altersgruppen
Peter Aldhous / BuzzFeed News / Über das israelische Gesundheitsministerium / github.com
Dennoch tragen Folgestudien der israelischen HMOs zum hoffnungsvollen Bild bei. In einem frühen Forschungsbericht, der am 29. Januar online gestellt wurde und noch nicht von Experten begutachtet wurde, haben Forscher von Maccabi Healthcare Services 13 bis 24 Tage nach der ersten Dosis des Pfizer-Impfstoffs mehr als 350.000 israelische Erwachsene nachuntersucht und dies geschätzt es war 51% wirksam bei der Verhinderung einer Infektion.
Und in bisher unveröffentlichten Daten berichtete die Times of Israel letzte Woche, dass Maccabi-Forscher festgestellt hatten, dass der Impfstoff nach zwei Dosen zu 92% wirksam war, basierend auf einem Vergleich von 163.000 vollständig geimpften Maccabi-Patienten mit einer nicht geimpften Gruppe. Wenn diese Ergebnisse stimmen, bedeutet dies, dass der Pfizer-Impfstoff in der realen Welt fast genauso gut funktioniert wie in klinischen Studien.
Erlich und andere warnten, dass diese Ergebnisse die Wirkung des Impfstoffs überschätzen könnten. Ein Problem ist, dass israelische Paare in der Regel zusammen geimpft wurden, was zusätzlichen Schutz in Familien bietet, der bei Freiwilligen in einer klinischen Studie nicht auftritt.
Cyrille Cohen, Immunologe und Vizedekan für Biowissenschaften an der Bar-Ilan-Universität in Ramat Gan, war von den Berichten begeistert. “Es entspricht den Vorhersagen”, sagte er gegenüber BuzzFeed News. “Ich bin immer vorsichtig, aber bisher sind das sehr gute Nachrichten.”
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Ein Friseur arbeitet, während er eine Live-Fernsehsendung von palästinensischen Gesundheitspersonal sieht, die sich am 2. Februar in der besetzten Stadt Nablus im Westjordanland impfen lassen.
Weniger ermutigend sind die niedrigeren Impfraten in ultraorthodoxen jüdischen Gemeinden und in Städten mit großer arabisch-israelischer Bevölkerung. Viele ultraorthodoxe Juden stehen Impfstoffen skeptisch gegenüber und lehnen Beschränkungen ab, um die Ausbreitung des Coronavirus zu begrenzen. Dies wird durch die Anwesenheit von Tausenden von Trauernden bei der Beerdigung eines prominenten Rabbiners in Jerusalem am 31. Januar trotz der derzeitigen Sperrung des Landes unterstrichen.
Und bis Ende Januar hatten weniger als 70% der über 60-Jährigen in Nazareth, manchmal auch als „arabische Hauptstadt“ Israels bezeichnet, ihre anfängliche Impfstoffdosis erhalten – weit hinter dem nationalen Durchschnitt zurück. In Nazareth und anderen israelischen Städten mit einer großen arabischen Bevölkerung wird angenommen, dass die geringe Aufnahme von Impfstoffen mit einem größeren Misstrauen gegenüber der israelischen Regierung zusammenhängt.
Ein weiteres umstrittenes Thema ist die Impfung von Palästinensern in den besetzten Gebieten. Israel hat behauptet, dass die Gesundheit im Rahmen der Osloer Abkommen in der Verantwortung der Palästinensischen Autonomiebehörde liegt, die Berichten zufolge plant, 100.000 Dosen des Sputnik V-Impfstoffs zu kaufen, der vom russischen Gamaleya-Forschungsinstitut entwickelt wurde.
Unter dem Druck von Gruppen wie Human Rights Watch, die argumentieren, dass die Vierte Genfer Konvention die medizinische Versorgung Israels vorschreibt, hat Israel begonnen, eine kleine Anzahl von Impfstoffen an die Palästinenser zu senden. Der Schritt wurde auch durch die Besorgnis beflügelt, dass ein regelmäßiger Zustrom nicht geimpfter Menschen über Kontrollpunkte hinweg – Zehntausende Palästinenser arbeiten in Israel – die eigene Impfkampagne des Landes untergraben wird.
Die Lücken in der Einführung von Impfstoffen in Israel bedeuten, dass selbst der weltweit führende Anbieter von COVID-19-Immunisierungen Elemente seiner Bevölkerung haben wird, in denen das Coronavirus noch frei zirkuliert. Das schließt Kinder ein: Der Impfstoff von Pfizer ist derzeit nur für Kinder ab 16 Jahren zugelassen. “Wir werden Kinder unter 16 Jahren erst impfen, wenn wir Ergebnisse aus den von Pfizer durchgeführten klinischen Studien erhalten”, sagte Cohen, der im Ausschuss sitzt und das israelische Gesundheitsministerium bei klinischen Studien mit COVID-19-Impfstoffen berät.
Solange das Virus zirkuliert, besteht das Potenzial, dass neue Varianten entstehen, von denen einige den derzeitigen Impfstoffen ausweichen können. Pfizer und Moderna sind beide Testoptionen, um auf die Varianten zu reagieren, einschließlich zusätzlicher Auffrischungsimpfungen oder völlig neuer Impfstoffformulierungen. Dies bedeutet jedoch, dass einige Maßnahmen zur sozialen Distanzierung wahrscheinlich weiterhin erforderlich sein werden, insbesondere wenn neu auftretende Varianten künftige Coronavirus-Schwankungen verursachen.
Dies beunruhigt Hagai Rossman, einen Forscher in Segals Gruppe am Weizmann-Institut, der befürchtet, dass weitere strenge Beschränkungen nur unzureichend eingehalten werden. “Die Öffentlichkeit wird nach der Impfkampagne keine weitere harte Sperre akzeptieren”, sagte Rossman.
